第3章-4日目:Ⅰ-④: 鎮暈薬 (めまい止め)と小児鎮静薬について

今回は第３章のⅠ-④ 鎮暈薬と小児鎮静薬から続きをしていきます。毎年１～2問は出題されていますので、確実に取りにいきましょう。

また第３章全体のポイントについては、第３章-４日目：Ⅰ-①：かぜ薬をご覧ください。

５　鎮暈薬ちんうんやく（乗物酔い防止薬）とは

めまい（眩暈げんうん）は、平衡感覚に異常が生じて起こる症状で、内耳にある平衡器官の障害や、中枢神経系の障害など、さまざまな要因により引き起こされます。

鎮暈薬（乗物酔い防止薬）は、乗物酔い（動揺病）によるめまい、吐きけ、頭痛を防止し、緩和します。

１）代表的な配合成分、主な副作用

抗めまい成分、抗ヒスタミン成分、抗コリン成分及び鎮静成分には、いずれも眠気を促す作用があります。

鎮暈薬（乗物酔い防止薬）には、吐きけ止め成分もありますが、つわりに伴う吐きけへの使用は適当でありません。 

(a) 抗めまい成分 

内耳にある前庭と脳を結ぶ神経（前庭神経）の調節作用のほか、内耳への血流改善作用を示します。

抗ヒスタミン成分と共通する薬理作用も示します。

服用時の注意点

抗ヒスタミン成分や抗コリン成分と同様な頭痛、排尿困難、眠気、散瞳、口渇が現れることがあります。

排尿困難の症状がある人や緑内障の診断を受けた人では、使用前に医師、薬剤師に相談することが望ましいです。

(b) 抗ヒスタミン成分 

延髄にある嘔吐中枢への刺激や内耳の前庭における自律神経反射を抑えます。

また、抗ヒスタミン成分には抗コリン作用を示すものが多くあります。抗コリン作用も乗り物によるめまい、吐きけなどの防止・緩和に寄与すると考えられています。 

これらは専ら乗物酔い防止薬に配合されてます。

メクリジン塩酸塩に関しては、ほかの抗ヒスタミン成分と比べ作用発現が遅く持続時間が長いことが特徴です。

プロメタジンを含む成分は外国において、乳児突然死症候群や乳児睡眠時無呼吸発作のような致命的な呼吸抑制の報告があるため、１５歳未満の小児では使用してはなりません。

その他、乗物酔い防止薬に配合される抗ヒスタミン成分には次のものがあります。

(c) 抗コリン成分 

中枢に作用して自律神経系の混乱を軽減させるとともに、末梢では消化管の緊張を低下させる作用を示します。

乗物酔い防止に古くから用いられている抗コリン成分です。

消化管からよく吸収され、ほかの抗コリン成分と比べて脳内に移行しやすいとされていますが、肝臓で速やかに代謝されるため、抗ヒスタミン成分などと比べて作用の持続時間は短いのが特徴です。

スコポラミンを含む成分としてロートエキス（ロートコンの抽出物）が配合されている場合があります。

(d) 鎮静成分 

乗物酔いの発現には不安や緊張などの心理的な要因による影響も大きく、それらを和らげることを目的として配合されます。

(e) 中枢神経系を興奮させる成分
（キサンチン系成分） 

脳に軽い興奮を起こさせて平衡感覚の混乱によるめまいを軽減させます。

カフェインには、乗物酔いに伴う頭痛を和らげる作用も期待されます。

抗ヒスタミン成分などの眠気を取るためではありません。

(f) 局所麻酔成分

胃粘膜への麻酔作用によって嘔吐刺激を和らげ、乗物酔いに伴う吐きけを抑えます。

アミノ安息香酸エチルが配合されている場合には、６歳未満への使用は避ける必要があります。 

(g) ビタミン成分

吐きけの防止目的で補助的に配合されます。

２）相互作用、受診勧奨等 

【相互作用】

抗ヒスタミン成分、抗コリン成分、鎮静成分、カフェイン類等の配合成分は、ほかの医薬品に使用されていることが多く、重複してしまうため、併用は避ける必要があります。 

【受診勧奨等】

３歳未満では乗物酔いがほとんどないとされており、乗物酔い防止薬に３歳未満の乳幼児向けの製品はありません。

高齢者は、平衡機能の衰えにより、めまいを起こしやすく、聴覚障害に伴ってめまいが現れることも多くあります。

めまいがたびたび生じる場合には、基本的に医療機関への受診が必要です。

６ 小児の疳かんを適応症とする生薬製剤・漢方処方製剤（小児鎮静薬）

小児では、身体的な問題がなくても、夜泣き、ひきつけ、疳かんの虫等の症状が現れることがあります。

小児鎮静薬は、それらの症状を鎮めるほか、小児における体質改善の改善を目的とする医薬品です。

比較的長期間（１ヶ月位）継続して服用されることがあります。

なお、身体的な問題がない場合は成長に伴って自然に治まるのが通常です。

１）代表的な配合生薬等、主な副作用

小児の疳は、「乾」という意味もあり、痩せて血が少ないことから生じると考えられています。小児鎮静薬には鎮静作用のほか、血液の循環を促す生薬成分が配合されています。

鎮静と中枢刺激のように相反する作用の生薬成分が配合される場合もありますが、身体の状態によって反応が異なり、総じて効果がもたらされると考えられています。

生薬成分

(a) ゴオウ、ジャコウ 

ゴオウ：

ウシ科のウシの胆嚢中に生じた結石

ジャコウ：

シカ科のジャコウジカの雄の麝じゃ香腺分泌物

共に強心、緊張や興奮を鎮め、血液の循環を促す作用がある。

(b) レイヨウカク 

ウシ科のサイカレイヨウ（高鼻レイヨウ）等の角　

緊張や興奮を鎮める作用等を期待して用いられる。 

(c) ジンコウ 

ジンチョウゲ科のジンコウ、その他同属植物の材、特にその辺材の材質中に黒色の樹脂が沈着した部分を採取したもの

鎮静、健胃、強壮などの作用を期待して用いられる。 

(ｄ)その他

リュウノウ、動物胆（ユウタンを含む。）、チョウジ、サフラン、ニンジン、カンゾウ等が配合されている場合がある。 

カンゾウについては、小児の疳を適応症とする生薬製剤では主として健胃作用を期待して用いられる。

漢方処方製剤 

漢方処方製剤は、用法用量において適用年齢の下限が設けられていない場合、生後３ヶ月未満の乳児には使用しないこととなっています。 

※を１週間位服用しても症状の改善しないときは、服用を中止して専門家に相談するなどの対応が必要です。 

また※の漢方薬については、独学のポイント：第３章-Ⅰ-③：眠気に関する医薬品を参照してください。

小建中湯しょうけんちゅうとう　㋕

体力虚弱で疲労しやすく腹痛があり、血色がすぐれず、ときに動悸、手足のほてり、冷え、ねあせ、鼻血、頻尿及び多尿などを伴うものの小児虚弱体質、疲労倦怠、慢性胃腸炎、腹痛、神経質、小児夜尿症、夜なきに適す。

カンゾウを含むため、乳幼児に使用される場合は体格の個人差から体重当たりのグリチルリチン酸の摂取量が多くなることがあることに加え、比較的長期間（１ヶ月位）服用することがあるので、特に留意される必要がある。 

２）受診勧奨 

乳幼児は状態が急変しやすく、自分の体調を適切に伝えることが難しいため、保護者等が状態を観察し、医薬品の使用の可否を見極めることが重要です。

また小児鎮静薬を一定期間又は一定回数服用させても症状の改善がみられない場合は、ほかの原因（例えば、食事アレルギーやウイルス性胃腸炎など）の可能性も考えられるので、漫然と使用せず医療機関を受診させるなどの対応が必要です。 

乳幼児ではしばしば一過性の下痢や発熱を起こすことがあるりますが、激しい下痢や高熱の場合には、脱水症状につながるおそれがあります。

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今回はめまいと小児の疳に関する医薬品についてでした。お疲れさまでした。