第3章-7日目:Ⅲ-① 胃の薬

今回は第３章の Ⅲ:胃腸に作用する薬-①胃の薬から続きをしていきます。毎年１～2問は出題されていますので、確実に取りにいきましょう。

また第３章全体のポイントについては、第３章-１日目：Ⅰ-①：かぜ薬をご覧ください。

１　 胃の薬（制酸薬、健胃薬、消化薬）

１）胃の不調、薬が症状を抑える仕組み 

胃の異常が生じるしくみ

胃液の分泌量の増減や食道への逆流、胃液による胃自体の消化により胸やけや胃の不快感が現れます。

吐き気は、延髄にある嘔吐中枢の働きによるものですが、胃の痙攣などによって副交感神経系を通じて嘔吐中枢が刺激され吐きけが起きている場合があります。

胃の薬

胃の薬には制酸薬、健胃薬、消化薬および、複数の成分が配合されたいわゆる総合胃腸薬があります。

消化を助け、胃もたれを改善し、胃をすっきりさせる効果を主とする製剤は、食後服用のものが多く、空腹時や就寝時の胸やけ、ストレスによる胃酸の出すぎを抑える効果を主とする製剤は、食間や就寝前の服用のものが多いです。どちらの効果も有する製剤では、食後又は食間の服用指示のものが多いです。

制酸薬：

胃液の分泌亢進による胃酸過多や、胸やけ、吐きけなどの症状緩和の目的で、酸の中和や胃液分泌を抑えます。

健胃薬：

胃の働きを高める目的で独特の味や香りにより唾液や胃液の分泌を促します。

消化薬：

炭水化物,脂質,タンパク質などの分解に働く酵素を補うなどにより、胃や腸の内容物の消化を助けます。

制酸と健胃のように相反する作用が一緒に配合されている場合もあります。これは、胃を元気にしつつ、胃酸を抑えたいためです。

２）代表的な配合成分等、主な副作用

(a) 制酸成分 

胃酸を中和し弱めること（制酸）を目的としています。

名前を正確に覚える必要はありません。ざっくり覚えましょう。

メタケイ酸アルミン酸マグネシウムは、胃酸中和作用のほかに胃粘膜にゼラチン状の皮膜を形成し保護する作用があります。

ボレイ（イタボガキ科のカキの貝殻を基原とする生薬）などの生薬成分も、含有する炭酸カルシウムにより制酸作用を示します。

服用時の注意点

• 制酸成分は、酸度の高い食品と一緒に使用すると中和作用が低下する。
• 腎臓疾患の場合、ナトリウム、カルシウム、マグネシウム、アルミニウムなどの排泄が遅れ、体内に貯留しやすいため、使用前に相談が必要がある。
• アルミニウムを含む成分については、透析を受けている人ではアルミニウム脳症及びアルミニウム骨症を引き起こす場合があり、使用を避ける必要がある。また透析治療を受けていない人でも、長期連用は避ける必要がある。

(b) 健胃成分 

弱った胃の働きを高めることを目的として、生薬成分が配合されます。

これらの健胃薬は、オブラートで包む等、味や香りを遮蔽すると効果が期待できません。

① オウバク、オウレン

オウバク

ミカン科のキハダ又は Phellodendron chinense Schneiderの周皮を除いた樹皮を基原とする生薬

オウレン

キンポウゲ科のオウレン、Coptis chinensis Franchet、Coptis deltoidea C.Y. Cheng et Hsiao または Coptis teeta Wallichの根をほとんど除いた根茎を基原とする生薬

どちらも、苦味のある健胃作用がある。

オウバク末、オウレン末は、止瀉薬ししゃやく（下痢止め）,殺菌、抗炎症としても用いられる。

③ センブリ 

リンドウ科のセンブリの開花期の全草を基原とする生薬で、苦味による健胃作用がある。

センブリ末は、止瀉薬としても用いられる。 

④ゲンチアナ、リュウタン 

ゲンチアナ

リンドウ科の Gentiana lutea Linnéの根及び根茎を基原とする生薬

リュウタン

リンドウ科のトウリンドウ等の根及び根茎を基原とする生薬

いずれも苦味による健胃作用がある。 

④ ユウタン 

クマ科のUrsus arctos Linnéまたはその他近縁動物の胆汁を乾燥したものを基原とする生薬、

苦味による健胃作用のほか、消化補助、利胆作用がある。

⑤ ケイヒ 

クスノキ科のCinnamomum cassia J. Preslの樹皮又は周皮の一部を除いた樹皮を基原とする生薬

香りによる健胃作用がある。 

⑥ その他 　

香りによる健胃作用を期待して用いられる生薬（芳香性健胃生薬）

コウボク、ショウキョウ、チョウジ、チンピ、ソウジュツ、ビャクジュツ、ウイキョウ、オウゴン

味覚や嗅覚に対する刺激以外の作用による健胃成分

乾燥酵母：栄養素を補給し胃の働きを高める。
カルニチン塩化物：胃液分泌を促す、胃壁の循環血流を増すなどの作用がある。

(c) 消化成分 

炭水化物,脂質,タンパク質,繊維質などの分解に働く酵素を補う成分

その他の利胆成分

胆汁末やユウタン、ウルソデオキシコール酸、デヒドロコール酸

胆汁の分泌を促す作用があり、消化を助けます。

また肝臓の働きを高める作用もありますが、肝疾患がある場合、悪化させることがあります。

(d) その他の成分

① 胃粘膜保護・修復成分 

胃粘液の分泌を促す、胃粘膜を覆って胃液による消化から保護する、荒れた胃粘膜の修復を促すなどの作用を示します。

服用時の注意点：

• アルジオキサ、スクラルファートはアルミニウムを含むため、透析を受けている人では使用を避けるたり、透析を受けていなくとも長期使用を避ける必要がある。
• ソファルコン、テプレノンについては、肝機能障害を生じることがあります。またテプレノンについては、腹部膨満感なども生じえる。
• セトラキサート塩酸塩は、代謝されトラネキサム酸を生じるため、血栓を起こしやすい人では、血栓が分解されにくくなることがある。

② 胃粘膜の炎症を和らげる成分（抗炎症成分） 

③ 消泡成分 

消化管内で発生した気泡の分離を促します。

泡を無くすため、ガスで腹部が張ってる状態を解消できます。

④ 胃液分泌抑制成分

副交感神経の伝達物質であるアセチルコリンと受容体の反応を妨げる作用（抗コリン作用）により胃酸分泌を抑制します。

ピレンゼピン塩酸塩は、消化管の運動にはほとんど影響を与えずに胃液の分泌を抑えます。

服用時の注意点

抗コリン作用のため、排尿困難の症状がある人、緑内障の人は要相談

漢方処方製剤

胃の不調を改善する目的で用いられる漢方処方製剤

いずれも構成生薬としてカンゾウを含みます。

(a) 安中散あんちゅうさん ㋕

体力中等度以下で、腹部は力がなくて、胃痛又は腹痛があって、ときに胸やけや、げっぷ、胃もたれ、食欲不振、吐きけ、嘔吐などを伴うものの神経性胃炎、慢性胃炎、胃腸虚弱に適す。

(b)人参湯にんじんとう ㋕

体力虚弱で、疲れやすくて手足などが冷えやすいものの胃腸虚弱、下痢、嘔吐、胃痛、腹痛、急・慢性胃炎に適す。

下痢、嘔吐に用いる場合には、１週間位使用しても症状の改善しないときは、中止し相談が必要である。

(c)平胃散へいいさん ㋕

体力中等度以上で、胃がもたれて消化が悪く、ときに吐きけ、食後に腹が鳴って下痢の傾向のものの食べすぎによる胃のもたれ、急・慢性胃炎、消化不良、食欲不振に適す。

急性胃炎に用いる場合には、５～６回使用しても症状の改善しないときは、中止し相談が必要である。

(d)六君子湯りっくんしとう ㋕

体力中等度以下で、胃腸が弱く、食欲がなく、みぞおちがつかえて疲れやすく、貧血性で手足が冷えやすいものの胃炎、胃腸虚弱、胃下垂、消化不良、食欲不振、胃痛、嘔吐に適す。

まれに肝機能障害の副作用がある。

３）受診勧奨

【受診勧奨】

一般用医薬品の胃薬（制酸薬、健胃薬、消化薬）は、一時的な胃の不調に伴う諸症状を緩和する目的で使用されるものです。

慢性的な場合、食道裂孔ヘルニア、胃・十二指腸潰瘍、胃ポリープなどの可能性も考えられ、医療機関を受診するなどの対応が必要です。

制酸薬は、胃液分泌から胃粘膜を保護することを目的として、食前又は食後に服用するものが多いです。
また暴飲暴食による胸やけ、吐きけ、嘔吐等の症状を予防するものではありません。

ページ内の薬剤一覧

今回は胃の薬についてでした。医薬品が多く登場しますが、まずは読み流す形で結構です。大枠を掴んでいきましょう。お疲れさまでした。