第3章-5日目:Ⅱ-① 鎮咳去痰薬

今回は第３章のⅡ 呼吸器官に作用する薬-①鎮咳去痰薬から続きをしていきます。毎年１～2問は出題されていますので、確実に取りにいきましょう。

また第３章全体のポイントについては、第３章-１日目：Ⅰ-①：かぜ薬をご覧ください。

１　 咳止め・痰を出しやすくする薬（鎮咳去痰薬） 

１）咳や痰が生じる仕組み、鎮咳去痰薬ちんがいきょたんやくの働き

２）代表的な配合成分等、主な副作用 

(a) 中枢神経系に作用して咳を抑える成分（鎮咳成分）

鎮咳成分は、咳を抑えることを目的とした成分です。

延髄の咳嗽中枢に作用するものとして、麻薬性鎮咳成分と非麻薬性鎮咳成分の２つに大別されます。

麻薬性鎮咳成分：

服用時の注意点：

• 長期連用や大量摂取によって倦怠感や虚脱感、多幸感等が現れることがあり、薬物依存につながるおそれがある。
• 血液ー胎盤関門を通過して胎児へ移行する。また分娩時の服用により新生児に呼吸抑制が生じた報告がある。
• 母乳移行により乳児にモルヒネ中毒が生じた報告がある。
• 胃腸の運動を低下させる作用も示し、便秘が現れることがある。

非麻薬性鎮咳成分：

デキストロメトルファンフェノールフタリン塩は、主にトローチ剤・ドロップ剤に配合されます。

中枢性の鎮咳作用を示す生薬成分：

ハンゲ

サトイモ科のカラスビシャクのコルク層を除いた塊茎を基原とする生薬

(b) 気管支を拡げる成分（気管支拡張成分） 

アドレナリン作動成分：

交感神経系を刺激して気管支を拡張させる作用を示し、咳や喘息の症状を鎮めます。 

服用時の注意点：

• 交感神経系を刺激することで、心拍数増加、血管収縮、血糖値上昇を引き起こしやすい。
• 心臓病、高血圧、糖尿病または甲状腺機能亢進症の人では、症状を悪化させるおそれがあり、使用前に医師、薬剤師への相談が必要。
• メチルエフェドリン塩酸塩、メチルエフェドリンサッカリン塩、マオウは中枢神経系に対する作用が強く、依存性がある。
• メチルエフェドリン塩酸塩、メチルエフェドリンサッカリン塩は、吸収された成分の一部が乳汁中に移行する。 

キサンチン系成分：

自律神経系を介さずに気管支の平滑筋に直接作用して弛緩させ、気管支を拡張させます。

服用時の注意点：

• キサンチン系成分は中枢神経系の興奮作用を示し、甲状腺機能障害、てんかんの人は、注意が必要。
• キサンチン系成分は心臓刺激作用を示し、副作用として動悸が現れることがある。

(c) 痰の切れを良くする成分（去痰成分）

分泌促進作用：

気道粘膜からの粘液の分泌を促進します。

溶解・低分子化作用：

痰の中の粘性タンパク質を溶解・低分子化して粘性を減少させます。

またカルボシステインには粘液成分の含量比を調整し痰の切れを良くする作用もあります。

分泌促進作用・溶解低分子化作用・線毛運動促進作用:

(d) 炎症を和らげる成分（抗炎症成分） 

気道の抗炎症成分として、トラネキサム酸、グリチルリチン酸二カリウム等があります。
くわしくは 第３章-Ⅰ-①かぜ薬にて説明

グリチルリチン酸を含む生薬成分

カンゾウ

マメ科の Glycyrrhiza uralensis Fischer または Glycyrrhiza glabra Linnéの根及びストロンで、ときには周皮を除いたものを基原とする生薬

カンゾウについては、グリチルリチン酸による抗炎症作用のほか、気道粘膜からの分泌促進作用もあります。

服用時の注意点

• 偽アルドステロン症を起こすおそれがある。
• むくみ、心臓病、腎臓病、高血圧のある人や高齢者では、偽アルドステロン症のリスクが高い。そのため、１日最大服用量がカンゾウ１ｇ以上の製品を使用する場合は、事前に適否を十分考慮するとともに、慎重に使用する必要がある。
• どのような人が対象であっても、１日最大服用量がカンゾウとして１ｇ以上となる製品は、長期連用を避ける必要がある。

甘草湯かんぞうとう

構成生薬がカンゾウのみからなる漢方処方製剤、体力に関わらず使用でき、激しい咳、咽喉痛、口内炎、しわがれ声に、外用では痔・脱肛の痛みに用いられる。乳幼児にも使用されることがあるが体格差に注意が必要です。

(e) 抗ヒスタミン成分

咳や喘息、気道の炎症は、アレルギーに起因することがあり、鎮咳成分や気管支拡張成分、抗炎症成分の働きを助けます。

(f) 殺菌消毒成分 

口腔咽喉薬の効果を兼ねたトローチ剤やドロップ剤として配合されます。

殺菌消毒成分は口腔内及び咽頭部において局所的に作用するため、口中に含み、噛まずにゆっくり溶かすようにして使用されることが重要です。

(g) 生薬成分

比較的穏やかな鎮咳去痰作用を示します。

① キョウニン

バラ科のホンアンズ、アンズ等の種子を基原とする生薬で、体内で分解されて生じた代謝物の一部が延髄の呼吸中枢、咳嗽中枢を鎮静させる作用を示す

② ナンテンジツ 

メギ科のシロミナンテン（シロナンテン）又はナンテンの果実を基原とする生薬で、知覚神経・末梢運動神経に作用して咳止めに効果がある。 

③ ゴミシ

マツブサ科のチョウセンゴミシの果実を基原とする生薬で、鎮咳作用を期待して用いられる。 

④ シャゼンソウ 

オオバコ科のオオバコの花期の全草を基原とする生薬で、種子のみを用いたものはシャゼンシと呼ばれる。去痰作用を期待して用いられる。

⑤ オウヒ 

バラ科のヤマザクラ又はカスミザクラの樹皮を基原とする生薬で、去痰作用を期待して用いられる。 

⑥ キキョウ

キキョウ科のキキョウの根を基原とする生薬で、痰又は痰を伴う咳に用いられる。 

⑦ セネガ、オンジ 

セネガ：

ヒメハギ科のセネガ又はヒロハセネガの根を基原とする生薬

オンジ：

ヒメハギ科のイトヒメハギの根及び根皮を基原とする生薬

どちらも去痰作用を期待して用いられる。

これらの生薬成分の摂取により糖尿病の検査値に影響を生じることがあり、糖尿病が改善したと誤認されるおそれがある。

⑧ セキサン

ヒガンバナ科のヒガンバナ鱗茎を基原とする生薬で、去痰作用を期待して用いられる。

⑨ バクモンドウ

ユリ科のジャノヒゲの根の膨大部を基原とする生薬で、鎮咳、去痰、滋養強壮等の作用を期待して用いられる。 

漢方処方製剤

これらのうち半夏厚朴湯を除くいずれも、構成生薬としてカンゾウを含みます。

また、甘草湯を除くいずれも、比較的長期間（１ヶ月位）服用されます。

(a) 半夏厚朴湯はんげこうぼくとう

体力中等度をめやすとして使用でき、気分がふさいで、咽喉・食道部に異物感があり、ときに動悸、めまい、嘔気などを伴う不安神経症、神経性胃炎、つわり、咳 、しわがれ声、のどのつかえ感に適すとされる。

(b)柴朴湯さいぼくとう ㋕

体力中等度で、気分がふさいで、咽喉、食道部に異物感があり、かぜをひきやすく、ときに動悸、めまい、嘔気などを伴うものの小児喘息、気管支喘息、気管支炎、咳、不安神経症、虚弱体質に適すとされる。

まれに重篤な副作用として間質性肺炎、肝機能障害を生じることが知られている。

(c)麦門冬湯ばくもんどうとう ㋕

体力中等度以下で、痰が切れにくく、ときに強く咳こみ、又は咽頭の乾燥感がある人のから咳、気管支炎、気管支喘息、咽頭炎、しわがれ声に適す。

まれに重篤な副作用として間質性肺炎、肝機能障害を生じることが知られている。 

(d) 五虎湯ごことう ㋕㋮

体力中等度以上で、咳が強くでる人の咳、気管支喘息、気管支炎、小児喘息、感冒、痔の痛み
構成成分にマオウを含有

(ｅ)麻杏甘石湯まきょうかんせきとう ㋕㋮

体力中等度以上で、咳が出て、ときにのどが渇く人の咳 、小児喘息、気管支喘息、気管支炎、感冒、痔の痛み
構成成分にマオウを含有

(ｆ)神秘湯しんぴとう ㋕㋮

体力中等度で、咳、喘鳴ぜんめい、息苦しさがあり、痰が少ない人の小児喘息、気管支喘息、気管支炎に用いられる。
構成成分にマオウを含有

３）相互作用、受診勧奨 

【相互作用】

一般用医薬品の鎮咳去痰薬は、複数の有効成分が配合されている場合が多く、ほかの薬剤と併用された場合、成分が重複摂取となり、効き目が強すぎたり、副作用が起こりやすくなります。

【受診勧奨等】

咳がひどく痰に線状の血が混じることがある、または黄色や緑色の膿性の痰を伴うような場合には、一般用医薬品ではなく、早めに医療機関を受診することが望ましいです。

また痰を伴わない乾いた咳が続く場合には、間質性肺炎などの初期症状である可能性があり、原因が医薬品の副作用によるものであることもあります。 

咳や痰、息切れなどの症状が長期間にわたっている場合には、慢性気管支炎や肺気腫などの慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）の可能性があり、医師の診療を受けるなどの対応が必要です。喫煙（受動喫煙を含む。）は、ＣＯＰＤのリスク要因の一つとして指摘されています。

なお、ジヒドロコデインリン酸塩、メチルエフェドリン塩酸塩などの反復摂取による依存は、自己努力のみで依存からの離脱を図ることは困難です。

ページ内の薬剤一覧

今回は鎮咳去痰薬についてでした。何度も同じ薬が出てますよね。自然と覚えていくので、まずは読み流す形で結構です。お疲れさまでした。