第3章-9日目:Ⅲ-③胃腸鎮痛鎮痙,浣腸, 駆虫薬

今回は第３章の Ⅲ-③胃腸鎮痛鎮痙、浣腸、駆虫薬から続きをしていきます。毎年１～2問は出題されていますので、確実に取りにいきましょう。

また第３章全体のポイントについては、第３章-１日目：Ⅰ-①：かぜ薬をご覧ください。

３ 胃腸鎮痛鎮痙ちんけい薬

１）代表的な鎮痙成分、症状を抑える仕組み、主な副作用

(a) 抗コリン成分

急な胃腸の痛みは、主として胃腸の過剰な動き（痙攣けいれん）によって生じます。

副交感神経系の刺激によって、消化管の運動、胃液分泌が亢進こうしん（=度合いが高まる）するため、副交感神経の伝達物質であるアセチルコリンと受容体の反応を妨げる（抗コリン作用）ことで、胃痛、腹痛を鎮めることができます。

※ロートエキス：ロートコン（ナス科のハシリドコロ、Scopolia carniolica Jacquin または Scopolia parviflora Nakaiの根茎及び根を基原とする生薬）の抽出物

服用時の注意点

• 抗コリン作用は消化管に限定されず、散瞳さんどうによる目のかすみ、異常な眩しさ、顔のほてり、頭痛、眠気、口渇、便秘、排尿困難などの副作用が現れることがある。
• 目のかすみや異常な眩しさを生じるため、乗物類の運転操作を避ける。
• 排尿困難、心臓病、緑内障の場合は使用前に医師などに相談が必要である。
• ロートエキスについては、一部が母乳中に移行して乳児の脈が速くなるおそれがあるため、使用期間中の授乳は避ける必要がある。
• メチルオクタトロピン臭化物についても、一部が母乳中に移行する。

(b) パパベリン塩酸塩

消化管の平滑筋に直接働いて胃腸の痙攣を鎮める作用を示すため、胃液分泌を抑える作用はありません。 

抗コリン成分と異なり自律神経系を介してはいませんが、眼圧を上昇させる作用を示すことから、緑内障の診断を受けた人は使用前に医師などに相談が必要です。

(c) 局所麻酔成分

麻酔作用により鎮痛鎮痙効果を発揮します。

オキセサゼインは、胃液分泌を抑える作用もあります。（鎮痙＋制酸）

服用時の注意点

• 消化器疾患を見過ごすおそれがあり、長期使用は避ける。 
• アミノ安息香酸エチルは、メトヘモグロビン血症を起こすおそれがあり、６歳未満の小児への使用は避ける。
  
• オキセサゼインは妊娠中や１５歳未満の小児の使用は避ける。

メトヘモグロビン血症とは赤血球中のヘモグロビンの一部がメトヘモグロビンに変化して、赤血球の酸素運搬能力が低下し貧血症状を呈する病気です。

(d) 生薬成分

鎮痛鎮痙作用を期待して、エンゴサク（ケシ科のCorydalis turtschaninovii Besser forma yanhusuo Y. H. Chou et C. C. Hsuの塊茎を、通例、湯通ししたもの）、シャクヤク等が配合されている場合があります。

２）相互作用、受診勧奨

【相互作用】

抗コリン成分については、一部の抗ヒスタミン成分のように抗コリン作用を併せ持つ成分との併用により抗コリン作用が増強され、排尿困難、目のかすみや異常な眩しさ、頭痛、眠気、口渇、便秘などの副作用が現れやすくなります。

【受診勧奨】

腹部の痛みが次第に強くなったり、痛みが周期的に現れたり、３０分以上続く場合、また嘔吐、発熱、下痢、血便を伴う場合には受診など対応が必要です。

また、下痢に伴う腹痛については、基本的に下痢への対処が優先され、胃腸鎮痛鎮痙薬の適用となる症状でありません。

４ その他の消化器官用薬 

１）浣腸薬 

浣腸薬は、便秘の場合に排便を促すことを目的として、直腸内に適用される医薬品です。

剤形には注入剤（肛門から薬液を注入するもの）のほか、坐剤があります。

浣腸薬は、繰り返し使用すると直腸の感受性の低下（いわゆる慣れ）が生じて効果が弱くなるため、連用はしないこととされています。

また、直腸の急激な動きに刺激されて流産・早産を誘発するおそれがあるため、妊娠中の女性では使用を避けるべきです。

(a) 注入剤 

浸透圧の差によって腸管壁から水分を取り込んで直腸粘膜を刺激し、排便を促します。

使用方法

① 薬液の放出部を肛門に差し込み、薬液を押し込むように注入する。

② 注入するときはゆっくりと押し込み、注入が終わったら放出部をゆっくりと抜き取る。

注入する薬液は人肌程度に温めておくと、不快感を生じることが少ない。 

③ 十分効果を得るため、便意が強まるまでしばらく我慢する。薬液が漏れ出しそうな場合は肛門を脱脂綿等で押さえておくとよい。 

④ 半量等を使用する場合、残量を再利用すると感染のおそれがあるので使用後は廃棄する。 

使用時の注意点

• 使用時の体調によっては肛門部に熱感、不快感を生じることがある。
• グリセリン使用後の排便時に血圧低下を生じて、立ちくらみの症状が現れるとの報告がある。
• 肛門や直腸の粘膜が出血しているときに使用されると、グリセリンが血管内に入って、赤血球の破壊や腎不全を引き起こすおそれがある。

(b) 坐剤 

炭酸水素ナトリウムは直腸内で徐々に分解して炭酸ガスを発生することで、直腸を刺激し排便を促します。

ビサコジルは第３章-8日目：Ⅲ-②腸の薬を参照

使用方法

① 坐薬が柔らかい場合には、冷やした後に使用する。また、硬すぎる場合には、柔らかくなった後に使用する。

無理に挿入すると直腸粘膜を傷つけるおそれがある。 

② 十分効果を得るため、便意が強まるまでしばらく我慢する。 

２）駆虫薬 

駆虫薬は、腸管内の寄生虫を駆除するために用いられる医薬品です。

一般用医薬品の駆虫薬が対象とする寄生虫は、回虫と蟯虫ぎょうちゅうです。 

いずれも手指や食物に付着した虫卵が口から入ることで感染します。

感染は衣食を共にする家族全員に広がっている可能性があるため、感染が確認された場合には家族も一緒に駆虫を図ることが基本です。

代表的な駆虫成分、主な副作用 

(a) サントニン 

回虫の自発運動を抑える作用を示し、虫体を排便とともに排出させます。
服用後、一時的に物が黄色く見えたり、耳鳴り、口渇が現れることがあります。 

サントニンは肝臓で代謝されるため、肝臓病の診断を受けた人では、症状の悪化の恐れがあります。

(b) カイニン酸

回虫に痙攣を起こさせる作用を示し、虫体を排便とともに排出させます。 
カイニン酸を含む生薬成分として、マクリ（フジマツモ科のマクリの全藻を基原とする生薬）が配合されている場合もあります。

(c) ピペラジンリン酸塩

アセチルコリン伝達を妨げて、回虫及び蟯虫の運動筋を麻痺させる作用を示し、虫体を排便とともに排出させます。
副作用として痙攣、倦怠感、眠気、食欲不振、下痢、便秘などが現れることがあります。

(d) パモ酸ピルビニウム

蟯虫の呼吸や栄養分の代謝を抑えて殺虫作用を示します。
赤～赤褐色の成分で、尿や糞便を赤く着色することがあります。

また空腹時に服用することとなっていませんが、吸収が高まるという同様の理由から、脂質分の多い食事やアルコール摂取は避けるべきです。

ページ内の薬剤一覧

今回は胃腸鎮痛鎮痙、浣腸、駆虫薬についてでした。「コピペまで改行」で忘れませんね。お疲れさまでした。