第3章-10日目:Ⅳ-① 強心薬 ,高コレステロール

今回は第３章のⅣ:心臓などの器官や血液に作用する薬-①強心薬、高コレステロール改善薬から続きをしていきます。

また第３章全体のポイントについては、第３章-１日目：Ⅰ-①：かぜ薬をご覧ください。

１ 強心薬

１）動悸どうき、息切れ等を生じる原因と強心薬の働き

(a) 動悸、息切れ

心臓は、血液を全身に循環させるポンプの働きを担っています。

通常、自律神経系によって無意識のうちに調整がなされており、激しい運動をしたとき、興奮したときの動悸や息切れは、正常な健康状態でも現れます。 

(b) 強心薬の働き 

強心薬は、心臓の働きを整えて、動悸や息切れなどの症状改善を目的とする医薬品です。

心筋に作用して、収縮力を高める成分（強心成分）を主体として配合されます。 

２）代表的な配合成分等、主な副作用

(a) 強心成分

心筋に直接刺激を与え、収縮力を高める作用（強心作用）を期待して、用いられる生薬成分です。

強心薬の問題はこの４つの生薬がよく出題されます。

① センソ 

ヒキガエル科のアジアヒキガエル等の耳腺の分泌物を集めたものを基原とする生薬で、微量で強い強心作用を示し、有効域が比較的狭い成分です。

そのため１日用量中センソ 5mg を超える医薬品は劇薬に指定され、一般用医薬品では、5mg 以下となるよう用法・用量が定められています。

通常用量においても、悪心、嘔吐の副作用が現れることがあります。

また皮膚や粘膜に触れると局所麻酔作用を示すため、丸薬、錠剤の固形製剤は、噛まずに服用することとされています。

② ジャコウ

シカ科のジャコウジカの雄の麝じゃ香腺分泌物を基原とする生薬で、強心作用のほか、呼吸中枢を刺激して呼吸機能を高め、意識をはっきりさせます。

③ゴオウ

ウシ科のウシの胆嚢中に生じた結石を基原とする生薬で、強心作用のほか、末梢血管の拡張による血圧降下、興奮を静める作用があります。 

④ロクジョウ

シカ科の Cervus nippon Temminck、Cervus elaphus Linné、Cervus canadensis Erxleben またはその他同属動物の雄鹿の角化していない幼角を基原とする生薬で、強心作用の他、強壮、血行促進作用があります。 

(b) 強心成分以外の配合成分

強心成分の働きを助ける効果とともに、鎮静、強壮などの作用を目的とする生薬成分を組み合わせて配合されています。 

① リュウノウ 

中枢神経系の刺激作用による気つけ効果を期待して用いられる。 

リュウノウ中に存在する主要な物質として、ボルネオールが配合されている場合もある。 

② シンジュ

ウグイスガイ科のアコヤガイ、シンジュガイ又はクロチョウガイ等の外套がいとう膜組成中に病的に形成された顆粒状物質を基原とする生薬で、鎮静作用を期待して用いられる。 

③ その他

レイヨウカク、ジンコウ、動物胆（ユウタンを含む。）、サフラン、ニンジン、インヨウカク等が配合されている場合がある。

※ レイヨウカクの絶滅のおそれのある野生動植物種に関する規制により、入手困難となることが予想されており、レイヨウカクを含有する強心薬のうち、センソまたはゴオウを主体とする一般用医薬品においては、スイギュウカクへ代替する医薬品もあります。

漢方処方製剤

体力中等度以下で、めまい、ふらつきがあり、ときにのぼせや動悸があるものの立ちくらみ、めまい、頭痛、耳鳴り、動悸 、息切れ、神経症、神経過敏に適す。

強心作用が期待される生薬は含まれず、主に利尿作用がメインとなります。

構成生薬としてカンゾウを含有

高血圧、心臓病、腎臓病の診断を受けた人では、偽アルドステロン症を生じやすいため、注意が必要です。

３）受診勧奨 

 強心薬については一般に、５～６日間使用して症状の改善がみられない場合には、心臓以外の要因、例えば、呼吸器疾患、貧血、高血圧症、甲状腺機能の異常などのほか、精神神経系の疾患も考えられ、医療機関の受診を勧奨することが重要です。 

激しい運動をしていない状態での突発的に動悸や息切れは、早めに医師の診療を受けるなどの対応が必要です。 

２ 高コレステロール改善薬

１）血中コレステロールと高コレステロール改善成分の働き 

コレステロールは細胞の構成成分で、胆汁酸や副腎皮質ホルモンの産生に重要な物質です。

コレステロールの産生および代謝は、主として肝臓で行われます。 

コレステロールは水に溶けにくいため、血液中では血漿タンパク質と結合したリポタンパク質となって存在します。

リポタンパク質は比重によっていくつかの種類に分類されます。

血液中のＬＤＬが多く、ＨＤＬが少ないと、コレステロールが末梢組織側に偏って蓄積し、心臓病や肥満、動脈硬化症などの生活習慣病につながる危険性が高くなりますが、生活習慣病を生じる以前の段階では自覚症状を伴いません。

医療機関で測定する検査値として、ＬＤＬが１４０mg/dL以上、ＨＤＬが４０mg/dL 未満、中性脂肪が１５０mg/dL 以上のいずれかである状態を、脂質異常症といいます。

高コレステロール改善薬は、血中コレステロール異常の改善、血中コレステロール異常に伴う末梢血行障害の緩和を目的としています。

２）代表的な配合成分、主な副作用 

(a) 高コレステロール改善成分

大豆油不けん化物（ソイステロール）

腸管におけるコレステロールの吸収を抑えます。

リノール酸、ポリエンホスファチジルコリン

コレステロールと結合して、代謝されやすいコレステロールエステルを形成し、肝臓において代謝を促します。

パンテチン

ＬＤＬの異化排泄を促進し、リポタンパクリパーゼ活性を高めて、ＨＤＬ産生を高めます。 

(b) ビタミン成分 

① ビタミンＢ2（リボフラビン酪酸エステルなど）

血漿中に過剰に存在するコレステロールは、過酸化脂質となって種々の障害の原因となります。

リボフラビン酪酸エステルなどはコレステロールの生合成抑制と排泄・異化促進作用、中性脂肪抑制作用、過酸化脂質分解作用を有します。 

また摂取によって尿が黄色くなることがありますが、使用を中止する異常ではありません。

② ビタミンＥ（トコフェロール酢酸エステル）

コレステロールからの過酸化脂質の生成を抑えるほか、血行を促進し、血中コレステロール異常に伴う末梢血行障害を緩和します。

同様の作用を期待して、ガンマ-オリザノールが配合されている場合もあります。

３）生活習慣改善へのアドバイス、受診勧奨等 

ウエスト周囲径（腹囲）の目安として、男性なら８５cm、女性なら９０cm 以上である場合には生活習慣病を生じるリスクが高まるとされており、いわゆるメタボリックシンドロームの予防には血中コレステロール値に留意することが重要です。

コレステロールは、食事から摂取された糖および脂質から主に産生されるため、高コレステロールの対処は食事・運動療法がメインであり、高コレステロール改善薬は補助的な役割です。

ただし、高コレステロール改善薬は、ウエスト周囲径を減少させるなどの痩せる効果を目的とする医薬品ではありません。

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今回は強心薬と高コレステロール改善薬についてでした。医薬品が多く登場しますが、まずは読み流す形で結構です。お疲れさまでした。