第3章-16日目:Ⅸ 眼科用薬

今回は第３章の Ⅵ　眼科用薬 から続きをしていきます。毎年１～2問は出題されていますので、確実に取りにいきましょう。

また第３章全体のポイントについては、第３章-１日目：Ⅰ-①：かぜ薬をご覧ください。

Ⅸ 眼科用薬

１）眼科用薬概要

眼科用薬は目の疲れやかすみ、痒みの緩和を目的とし眼科用薬は結膜嚢けつまくのうに適用する外用薬（点眼薬、洗眼薬、コンタクトレンズ装着液）です。

結膜嚢：結膜で覆われた眼瞼がんけん（まぶた）の内側と眼球の間の空間

一定の基準に当てはまるコンタクトレンズ装着液は、医薬部外品として認められています。

一般用医薬品の点眼薬の分類

【点眼薬における一般的な注意】  

① 点眼方法 

点眼薬は、通常、無菌的に製造されています。

点眼の際に容器の先端が眼瞼がんけん（まぶた）や睫毛しょうもう（まつげ）に触れると、雑菌が混入するため、触れないように注意しながら１滴点眼します。

１滴の薬液の量は約５０μL であるのに対して、結膜嚢の容積は３０μL 程度とされており、1滴で十分です。

一度に何滴も点眼しても効果が増さず、むしろ薬液が鼻腔内へ流れ込み、鼻粘膜や喉から吸収されることで副作用を起こしやすくなります。

点眼後は、しばらく眼瞼を閉じて、薬液を行き渡らせます。
その際、目頭を押さえると、薬液が鼻腔内へ流れ込むのを防ぐことができ、効果的とされます。

② 保管および取扱い上の注意 

別の人が使用している点眼薬は、中身が汚染されている可能性があり、共用は避ける必要があります。

また点眼薬の容器に記載されている使用期限は、未開封の状態におけるものであり、開封後長期間経過した製品は、使用を避けるべきです。

③ コンタクトレンズ使用時の点眼法 

コンタクトレンズをしたままでの点眼は、添付文書に使用可能と記載されてない限り行うべきでありません。
通常、ソフトコンタクトレンズは水分を含みやすく、防腐剤などの配合成分がレンズに吸着され、角膜に障害を引き起こすおそれがあるため、装着したままの点眼は避ける必要があります。
ただし、１回使い切りタイプとして防腐剤を含まない製品では、ソフトコンタクトレンズ装着時にも使用できる点眼薬があります。

【眼科用薬に共通する主な副作用】

局所性の副作用として、目の充血や痒み、腫れがあらわれることがあります。

全身性の副作用としては、皮膚に発疹 、発赤、痒みなどが現れることがあります。

【相互作用】

医師から処方された点眼薬を使用している場合には、一般用医薬品の点眼薬を併用すると、治療中の疾患に悪影響を生じることがあります。

【受診勧奨】

一般用医薬品の点眼薬は、緑内障の症状を改善できるものはなく、成分によっては、緑内障の悪化につながるおそれがあります。 

また、目の痛みが激しい場合には、急性緑内障、角膜潰瘍、眼球への外傷等の可能性があり、その場合、専門家への受診が必要です。

目の症状には、視力の異常、目の外観の変化、目の感覚の変化等があり、目以外に脳が原因であることも多いです。

２）目の調節機能を改善する配合成分 

コリンエステラーゼ阻害成分

アセチルコリンを分解する酵素（コリンエステラーゼ）を阻害し、毛様体におけるアセチルコリンの働きを助けることで、目の調節機能を改善します。

３）目の充血、炎症を抑える配合成分

(a) アドレナリン作動成分 

結膜を通っている血管を収縮させて目の充血を除去します。

使用時の注意点

• 緑内障と診断された人では、眼圧の上昇を招き、緑内障が悪化する可能性があるため、使用前に医師等へ相談が必要。
• 連用または頻回に使用すると、異常なまぶしさを感じたり、かえって充血を招くことがある。

(b) 抗炎症成分 

① グリチルリチン酸二カリウム 、ベルベリン硫酸塩

比較的緩和な抗炎症作用を示します。

② イプシロン-アミノカプロン酸 

炎症の原因となる物質の生成を抑えます。

③ プラノプロフェン 

非ステロイド性抗炎症成分であり、炎症の原因となるプロスタグランジンの生成を抑制し、炎症を抑えます。

(c) 組織修復成分 

炎症を生じた眼粘膜の組織修復を促します。

(d) 収斂成分

眼粘膜のタンパク質と結合して皮膜を形成し、外部の刺激から保護します。

３）目の乾きを改善する配合成分 

角膜の乾燥を防ぎます。

４）目の痒みを抑える配合成分 

(a) 抗ヒスタミン成分

アレルギーや結膜に炎症を生じた場合、眼粘膜が刺激に対して敏感になり肥満細胞からヒスタミンが遊離して痒みの症状を生じやすくなります。 
抗ヒスタミン成分はヒスタミンの働きを抑えることにより、目の痒みを和らげます。

鼻炎用点鼻薬と併用した場合には、眠気が現れることがあります。

(b) 抗アレルギー成分 

肥満細胞からのヒスタミン遊離を抑える作用を示し、目のアレルギー症状を緩和します。

通常、抗ヒスタミン成分と組み合わせて配合されます。

アレルギー性でない結膜炎などに対しては無効です。

また、まれに重篤な副作用として、アナフィラキシーを生じることがあります。

５）抗菌作用を有する配合成分 

(a) サルファ剤 

細菌感染による結膜炎やものもらい、眼瞼炎などの化膿性の症状の改善します。

すべての細菌に効果があるわけではなく、またウイルスや真菌の感染に対する効果はないので、３～４日使用しても症状の改善がみられない場合には、眼科専門医の受診が必要です。

(b) ホウ酸

洗眼薬として用時水に溶解し、結膜嚢の洗浄・消毒に用いられます。また点眼薬の添加物（防腐剤）として配合されていることもあります。

６）その他の配合成分（無機塩類、ビタミン類、アミノ酸）と配合目的 

(a) 無機塩類 

涙液の主成分はナトリウムやカリウムなどの電解質であるため、配合成分として用いられます。 

覚えるのは電解質の部分のみで大丈夫です。

(b) ビタミン成分 

① ビタミンＡ
（パルミチン酸レチノール、酢酸レチノールなど） 

視細胞が光を感受する反応に関与し、視力調整等の反応を改善します。

② ビタミンＢ２
（フラビンアデニンジヌクレオチドナトリウムなど） 

リボフラビンの活性体であるフラビンアデニンジヌクレオチドは、角膜の酸素消費能を増加させ組織呼吸を亢進し、ビタミンＢ２欠乏による角膜炎を改善します。

③ パンテノール、パントテン酸カルシウム

自律神経系の伝達物質の産生に重要な成分であり、目の調節機能の回復を促します。

④ ビタミンＢ６
（ピリドキシン塩酸塩など）

アミノ酸の代謝や神経伝達物質の合成に関与し、目の疲れ等の症状を改善します。

⑤ ビタミンＢ１２
（シアノコバラミン） 

目の調節機能を助けます。

⑥ ビタミンＥ
（トコフェロール酢酸エステル等） 

末梢の微小循環を促進させ、結膜充血、疲れ目などの症状を改善します。

(c) アミノ酸成分 

新陳代謝を促し、目の疲れを改善する効果があります。

ページ内の薬剤一覧

今回は眼科用薬についてでした。医薬品が多く登場しますが、まずは読み流す形で結構です。大枠を掴んでいきましょう。お疲れさまでした。