第3章-23日目:ⅩⅣ 漢方処方製剤と生薬製剤

今回は第３章のⅩⅣ:漢方処方製剤と生薬製剤から続きをしていきます。確実に取りにいきましょう。

また第３章全体のポイントについては、第３章-１日目：Ⅰ-①：かぜ薬をご覧ください。

１ 漢方処方製剤

１）漢方の特徴・漢方薬使用における基本的な考え方

漢方医学は古来に中国から伝わり、日本で発展してきた日本の伝統医学であり、現代中国で利用されている中医学や、韓国伝統医学の韓医学とは区別されています。

漢方処方製剤の多くは、処方に基づく生薬混合物の浸出液を濃縮して調製された乾燥エキス製剤を散剤などに加工して市販されています。

漢方薬を使用する場合、漢方独自の病態認識である「証」に基づいて用いることが、有効性および安全性を確保するために重要です。

漢方の病態認識には虚実、陰陽、気血水、五臓などがあります。

「証」が合わないと、効果が得られないばかりでなく、副作用を招きやすくなります。

一般用医薬品の場合、「証」という漢方の専門用語を使用することを避け、「しばり」（使用制限）として記載が行われています。

漢方処方製剤は体質改善を目的に比較的長期間（一ヵ月程度）服用されることがあります。

「漢方薬は作用が穏やかで、副作用が少ない」といった誤った認識がなされていることがありますが、漢方処方製剤においても間質性肺炎や肝機能障害のような重篤な副作用が起きることがあります。

なお、漢方処方製剤は用法用量に適用年齢の下限が設けられていない場合であっても、生後３ヶ月未満の乳児には使用しないこととされています。

２）代表的な漢方処方製剤、適用となる症状・体質、主な副作用 

漢方処方製剤

(a)黄連解毒湯おうれんげどくとう

体力中等度以上で、のぼせぎみで顔色赤く、いらいらして落ち着かない傾向のあるものの鼻出血、不眠症、神経症、胃炎、二日酔い、血の道症、めまい、動悸、更年期障害、湿疹・皮膚炎、皮膚のかゆみ、口内炎に適す。

まれに重篤な副作用として肝機能障害、間質性肺炎、腸間膜静脈硬化症が起こる。

(b) 防已黄耆湯ぼういおうぎとう ㋕

体力中等度以下で、疲れやすく、汗のかきやすい傾向があるものの肥満に伴う関節痛、むくみ、多汗症、肥満（水ぶとり）に適す。

構成生薬としてカンゾウを含む。 
まれに重篤な副作用として肝機能障害、間質性肺炎、偽アルドステロン症が起こることが知られている。

(c) 防風通聖散ぼうふうつうしょうさん ㋕㋮㋟

体力充実して、腹部に皮下脂肪が多く、便秘がちなものの高血圧や肥満に伴う動悸・肩こり・のぼせ・むくみ・便秘、蓄膿症、湿疹・皮膚炎、ふきでもの、肥満症に適す。また小児に対する適用はない。

構成生薬としてカンゾウ、マオウ、ダイオウを含む。 
まれに重篤な副作用として肝機能障害、間質性肺炎、偽アルドステロン症が起こることが知られている。

(d) 大柴胡湯だいさいことう ㋟

体力が充実して脇腹からみぞおちあたりにかけて苦しく、便秘の傾向があるものの胃炎、常習便秘、高血圧や肥満に伴う肩こリ・頭痛・便秘、神経症、肥満症に適す。

構成生薬としてダイオウを含む。 

まれに重篤な副作用として肝機能障害、間質性肺炎が起こることが知られている。

(e)清上防風湯せいじょうぼうふうとう ㋕

体力中等度以上で、赤ら顔でときにのぼせがあるもののにきび、顔面・頭部の湿疹・皮膚炎、赤鼻（酒さ）に適す

構成生薬としてカンゾウを含む。 

まれに重篤な副作用として肝機能障害、偽アルドステロン症が起こることが知られている。

３）相互作用

漢方処方を構成する生薬には、複数の処方で共通しているものもあり、同じ生薬を含む漢方処方製剤が併用された場合、作用が強く現れたり副作用を生じやすくなるおそれがあります。

小柴胡湯しょうさいことうとインターフェロン製剤の相互作用のように、医療用医薬品との相互作用も知られています。

小柴胡湯とインターフェロン併用により、間質性肺炎が報告されています。

また、生薬成分は効果が標榜または暗示されなければ、食品として流通が可能なものもあるため注意が必要です。

２ 生薬製剤 

生薬製剤は、生薬成分を組み合わせて配合された医薬品です。

漢方処方製剤のように体質や症状に適した配合を選択するわけではなく、個々の生薬成分の薬理作用を主に考えて配合されるものであり、西洋医学的な基調の上に立つものです。

１）代表的な生薬成分、主な副作用 

生薬は、湿気及び虫害などを避けて保存が必要です。 

(a) ブシ 

キンポウゲ科のハナトリカブト又はオクトリカブトの塊根を減毒加工して製したものを基原とする生薬

心筋の収縮力を高めて血液循環を改善する作用を持つ。血行促進による利尿作用、鎮痛作用も示す。

アスピリン等と異なり、プロスタグランジンを抑えないことから、胃腸障害等の副作用は示さない。

ブシは生のままでは毒性が高いことから、毒性を減らし有用な作用を保持する処理を施している。 

(b) カッコン

マメ科のクズの周皮を除いた根を基原とする生薬

解熱、鎮痙の作用を期待して用いられる。 

(c) サイコ 

セリ科のミシマサイコの根を基原とする生薬

抗炎症、鎮痛、解熱の作用を期待して用いられる。 

(d) ボウフウ

セリ科のボウフウの根及び根茎を基原とする生薬

発汗、解熱、鎮痛、鎮痙の作用を期待して用いられる。

(e) ショウマ 

キンポウゲ科のサラシナショウマ、フブキショウマ、コライショウマ又はオオミツバショウマの根茎を基原とする生薬

発汗、解熱、解毒、消炎の作用を期待して用いられる。 

(f) ブクリョウ 

サルノコシカケ科のマツホドの菌核で、通例、外層をほとんど除いたものを基原とする生薬

利尿、健胃、鎮静の作用を期待して用いられる。 

(g) レンギョウ 

モクセイ科のレンギョウ又はシナレンギョウの果実を基原とする生薬

鎮痛、抗菌の作用を期待して用いられる。 

(h) サンザシ 

バラ科のサンザシ又はオオミサンザシの偽果をそのまま、又は縦切若しくは横切したものを基原とする生薬

健胃、消化促進の作用を期待して用いられる。 

同属植物であるセイヨウサンザシの葉は、血行促進、強心等の作用を期待して用いられる。 

２）相互作用、受診勧奨 

【相互作用】

生薬成分には、複数の製品で共通するものも存在し、また食品として流通するものもあるため、同成分の使用により、作用の増強や副作用が発現する可能性があります。

【受診勧奨】

生薬製剤も、漢方処方製剤と同様、体質の改善を主眼として、比較的長期間継続して服用されることがあります。

「生薬製剤はすべからく作用が緩やかで、副作用が少ない」などという誤った認識に注意が必要です。

センソ（強心薬の項を参照）のように少量で強い作用を示す生薬もあります。

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今回は漢方と生薬についてでした。「脇腹からみぞおちにかけて苦しく」は小柴胡湯、大柴胡湯共通ですね。お疲れ様でした。