第3章-11日目:Ⅳ-② 鉄剤 とその他循環器用薬

今回は第３章の Ⅳ-②貧血用薬（鉄剤）、その他循環器用薬から続きをしていきます。

また第３章全体のポイントについては、第３章-１日目：Ⅰ-①：かぜ薬をご覧ください。

３ 貧血用薬（鉄製剤）

１）貧血症状と鉄製剤の働き

貧血は、その原因により鉄欠乏性貧血、ビタミン欠乏性貧血などに分類されます。

一般的な症状として、疲労、動悸、息切れ、めまい、皮膚や粘膜の蒼白、下半身のむくみなどが現れます。

鉄分は、赤血球が酸素を運搬する上で重要なヘモグロビンの産生に不可欠なミネラルです。

貧血用薬（鉄製剤）は、鉄欠乏性貧血に対して不足している鉄分を補充し、造血機能の回復を図る医薬品です。

鉄の欠乏には摂取不足と吸収障害、出血による減少が考えられます。

月経血損失のある女性、鉄要求量の増加する妊婦・母乳を与える女性では、鉄欠乏状態を生じやすいです。

ビタミン欠乏性貧血の中で、特に、ビタミンＢ１２が不足して生じる巨赤芽球貧血は悪性貧血と呼ばれており、胃粘膜の異常などで起こりえます。

２）代表的な配合成分、主な副作用 

(a) 鉄分 

不足した鉄分を補充します。

鉄さえ覚えとけばＯＫ

服用時の副作用

鉄製剤を服用すると便が黒くなりますが、使用の中止を要する副作用ではありません。
ただし、鉄製剤の服用前から便が黒い場合は消化管内で出血している場合もあるため、注意が必要です。

悪心、嘔吐、食欲不振、胃部不快感、腹痛、便秘、下痢等の胃腸障害があります。また鉄分の吸収は空腹時のほうが高いですが、消化器系への副作用を軽減するには、食後に服用することが望ましいです。

(b) 鉄以外の金属成分 

硫酸銅

銅はヘモグロビンの産生過程で、鉄の代謝や輸送に重要な役割を持ち、補充した鉄分を利用してヘモグロビンが産生されるのを助けます。

硫酸コバルト

コバルトは赤血球ができる過程で必要不可欠なビタミンＢ１２の構成成分であり、骨髄での造血機能を高めます。 

ビタミンB12＝シアノコバラミンです。

硫酸マンガン

マンガンは、糖質・脂質・タンパク質の代謝をする際に働く酵素の構成物質であり、エネルギー合成を促進します。

(c) ビタミン成分 

ビタミンＢ６
（ピリドキシン塩酸塩など）

ヘモグロビン産生に必要なビタミンです。

ビタミンＢ１２、葉酸
（シアノコバラミン）

正常な赤血球の形成に働くビタミンです。

ビタミンＣ
（アスコルビン酸など）

消化管内で鉄が吸収されやすい状態に保ちます。 

３）相互作用、受診勧奨 

【相互作用】

服用前後３０分にタンニン酸を含む飲食物（緑茶、紅茶、コーヒー、ワイン、柿など）を摂取すると、タンニン酸と反応して鉄の吸収が悪くなるため服用前後はそれらの摂取を控える必要があります。 

【受診勧奨等】

貧血のうち鉄製剤で改善できるのは、鉄欠乏性貧血のみです。

なお、貧血の症状がみられる以前から予防的に貧血用薬（鉄製剤）を使用することは適当ではありません。

食生活を改善し、かつ鉄製剤の使用を２週間程度続けても症状の改善がみられない場合には、出血性の疾患による慢性的な血液の損失が原因で貧血症状が起きている可能性があり、基礎疾患の治療が優先されるべきです。

また鉄欠乏性以外の貧血による可能性もあります。

４ その他の循環器用薬

１）代表的な配合成分等、主な副作用 

生薬成分 

キク科のベニバナの管状花をそのまま又は黄色色素の大部分を除いたもので、ときに圧搾して板状としたものを基原とする生薬

末梢の血行を促してうっ血を除く作用があり、冷え症及び血色不良に用いられます。

生薬成分以外の成分 

(a) ユビデカレノン 
別名コエンザイムＱ10

エネルギー代謝に関与する酵素の働きを助ける成分で、栄養素からエネルギーが産生される際にビタミンＢ群とともに働きます。 

心筋の酸素利用効率を高めて収縮力を高め血液循環の改善効果を示し、動悸、息切れ、むくみの症状に用いられます。

小児において心疾患による動悸、息切れ、むくみには、医師の診療が優先されるべきであり、１５歳未満の小児向けの製品はありません。

(b) ヘプロニカート、イノシトールヘキサニコチネート 

いずれの化合物もニコチン酸が遊離し、そのニコチン酸の働きによって末梢の血液循環を改善する作用を示します。

ビタミンＥと組み合わせて用いられる場合が多いです。 

(c) ルチン

ビタミン様物質の一種で、高血圧等における毛細血管の補強、強化を期待して用いられます。 

漢方処方製剤

(a) 三黄瀉心湯さんおうしゃしんとう ㋟

体力中等度以上で、のぼせ気味で顔面紅潮し、精神不安、みぞおちのつかえ、便秘傾向などのあるものの高血圧の随伴症状（のぼせ、肩こり等）、鼻血、痔、出血、便秘、更年期障害、血の道症に適す。

構成生薬としてダイオウを含み、副作用に下痢をする場合がある。

(b) 七物降下湯しちもつこうかとう

体力中等度以下で、顔色が悪くて疲れやすく、胃腸障害のないものの高血圧に伴う随伴症状（のぼせ、肩こり等）に適す。

小児向けの漢方処方ではなく、１５歳未満の小児への使用は避ける必要がある。 

２）相互作用、受診勧奨

【相互作用】

コエンザイム Q10 については、食品の素材として流通することが可能となっており、そうした食品が合わせて摂取された場合、胃部不快感や吐きけ、下痢等の副作用が現れやすくなるおそれがあります。

【受診勧奨等】

高血圧や心疾患に伴う諸症状を改善する医薬品は、体質の改善または症状の緩和を主眼としており、いずれも高血圧や心疾患そのものの治療を目的とするものではありません。

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今回は貧血用薬とその他循環器用薬についてでした。「ヘプロニカートはタンニン酸を遊離し」と出題されることがあるので注意です。お疲れさまでした。