第3章-14日目：Ⅶ 内服アレルギー用薬

今回は第３章の Ⅶ　内服アレルギー用薬から続きをしていきます。

また第３章全体のポイントについては、第３章-１日目：Ⅰ-①：かぜ薬をご覧ください。

Ⅶ 内服アレルギー用薬

１）アレルギーの症状、薬が症状を抑える仕組み

アレルギーの原因となる物質＝アレルゲン（抗原）は人によって異なります。

アレルギーの流れ

①アレルゲンが皮膚、粘膜より体内に入る。

②アレルゲンを特異的に認識した免疫グロブリン（抗体）が肥満細胞を刺激する。

③肥満細胞からヒスタミンやプロスタグランジンが遊離する。

④それら物質が周囲の器官、組織と反応し、血管拡張、血管透過性亢進などの作用を示す。

なお、蕁麻疹については皮膚への物理的な刺激によってヒスタミンが肥満細胞から遊離して生じる場合があります。
また、食品（特にサバなどの生魚）が傷むとヒスタミンや、それに類似した物質が生成され、摂取することで蕁麻疹が生じる場合もあります。

内服アレルギー用薬

蕁麻疹や湿疹、かぶれや皮膚の痒み、または鼻炎に用いられる内服薬の総称で、抗ヒスタミン成分を主体として配合されています。

また、抗ヒスタミン成分に、急性鼻炎、アレルギー性鼻炎または副鼻腔炎による諸症状の緩和を目的として、鼻粘膜の充血や腫れを和らげる成分（アドレナリン作動成分）や鼻汁分泌やくしゃみを抑える成分（抗コリン成分）などを組み合わせて配合されたものを鼻炎用内服薬といいます。

２）代表的な配合成分等、主な副作用 

(a) 抗ヒスタミン成分 

抗ヒスタミンは英語で、Antihistamine＝アンチヒスタミン
成分名は～アミンに類似した名前が多いです。

作用

肥満細胞から遊離したヒスタミンが受容体と反応するのを妨げます。（抗ヒスタミン作用）

服用時の注意点

• ヒスタミンは脳で覚醒の維持・調節を担っており、抗ヒスタミン成分により眠気が促されるため、乗物類の運転操作を避ける。
• 抗ヒスタミン成分は抗コリン作用も示すため、排尿困難や口渇、便秘などの副作用が現れる。
  排尿困難、緑内障の場合には医師、薬剤師へ相談する。
• メキタジンについては、まれに重篤な副作用としてショック、肝機能障害、血小板減少を生じることがある。 
• ジフェンヒドラミンは、一部が乳汁に移行して乳児に昏睡を生じるおそれがあるため、授乳中の使用は避ける。 

(b) 抗炎症成分 

皮膚や鼻粘膜の炎症を和らげます

生薬成分として、グリチルリチン酸を含むカンゾウが用いられることがあります。

(c) アドレナリン作動成分 

鼻炎用内服薬では、交感神経系を刺激して鼻粘膜の血管を収縮させることで鼻粘膜の充血や腫れを和らげます。

メチルエフェドリン塩酸塩については、血管収縮作用により痒みを鎮める効果を期待して、アレルギー用薬でも用いられることがあります。

服用時の注意点（プソイドエフェドリン塩酸塩）

• 中枢神経系の作用が強く、副作用として不眠や神経過敏が現れることがある。
• その他、副作用として、めまいや頭痛、排尿困難がある。
• 心臓病、高血圧、糖尿病、甲状腺機能障害、前立腺肥大による排尿困難の症状を悪化させるおそれがあるため、使用を避ける。
• パーキンソン病治療薬のモノアミン酸化酵素阻害剤（セレギリン塩酸塩など）との併用により、プソイドエフェドリンの代謝が妨げられて、副作用が現れやすくなるおそれが高い。
• メチルエフェドリン塩酸塩を含め、依存性がある。

(d) 抗コリン成分

副交感神経系の働きを抑え、鼻腔内の鼻汁分泌やくしゃみを抑えます。

ベラドンナはナス科の草本で、その葉や根に、副交感神経系から放出されるアセチルコリンの働きを抑える作用を示すアルカロイドを含有します。

アルカロイドとは、窒素原子を含む、天然由来の化合物のこと

(e) ビタミン成分 

皮膚や粘膜の健康維持・回復に重要なビタミンを補給します。

(f) 生薬成分 

① シンイ 

モクレン科のMagnolia biondii Pampanini、ハクモクレン、Magnolia sprengeri Pampanini、タムシバまたはコブシの蕾を基原とする生薬

鎮静、鎮痛の作用を期待して用いられる。 

② サイシン

ウマノスズクサ科のケイリンサイシン又はウスバサイシンの根及び根茎を基原とする生薬

鎮痛、鎮咳、利尿等の作用を有するとされ、鼻閉への効果を期待して用いられる。 

③ ケイガイ 

シソ科のケイガイの花穂を基原とする生薬

発汗、解熱、鎮痛等の作用を有するとされ、鼻閉への効果を期待して用いられる。 

漢方処方製剤 

これらのうち茵蔯蒿湯、辛夷清肺湯を除き、いずれも構成生薬としてカンゾウを含みます。

また、葛根湯加川芎辛夷、小青竜湯は、構成生薬としてマオウも含みます。

皮膚の症状を主とするもの

(a) 茵蔯蒿湯いんちんこうとう　㋟

体力中等度以上で口渇があり、尿量少なく、便秘するものの蕁麻疹、口内炎、湿疹、皮膚炎、皮膚の痒みに適す。

構成生薬にダイオウを含む

重篤な副作用に肝機能障害がある。

(b)十味敗毒湯じゅうみはいどくとう ㋕

体力中等度なものの皮膚疾患で、発赤があり、ときに化膿するものの化膿性皮膚疾患・急性皮膚疾患の初期、蕁麻疹、湿疹・皮膚炎、水虫に適す。

化膿性皮膚疾患・急性皮膚疾患の初期、急性湿疹に用いる場合は、漫然と長期の使用は避け、１週間位使用して症状の改善がしない場合、使用を中止して専門家に相談が必要である。

(c)消風散しょうふうさん ㋕

体力中等度以上の人の皮膚疾患で、痒みが強くて分泌物が多く、ときに局所の熱感があるものの湿疹・皮膚炎、蕁麻疹、水虫、あせもに適す。

(d) 当帰飲子とうきいんし ㋕

体力中等度以下で冷え症で、皮膚が乾燥するものの湿疹・皮膚炎（分泌物の少ないもの）、痒みに適す。

鼻の症状を主とするもの

(e) 葛根湯加川芎辛夷かっこんとうかせんきゅうしんい ㋕㋮

比較的体力があるものの鼻づまり、蓄膿症（副鼻腔炎）、慢性鼻炎に適す。

構成生薬にマオウを含む

(f) 小青竜湯 しょうせいりゅうとう㋕㋮

体力中等度又はやや虚弱で、うすい水様の痰を伴う咳や鼻水が出る気管支炎、気管支喘息、鼻炎、アレルギー性鼻炎、むくみ、感冒、花粉症に適す。

まれに重篤な副作用として、肝機能障害、間質性肺炎、偽アルドステロン症を生じる。

構成生薬にマオウを含む

(g)荊芥連翹湯けいがいれんぎょうとう ㋕

体力中等度以上で皮膚の色が浅黒く、ときに手足の裏に脂汗をかきやすく腹壁が緊張しているものの蓄膿症（副鼻腔炎）、慢性鼻炎、慢性扁桃炎、にきびに適す

まれに重篤な副作用として肝機能障害、間質性肺炎が現れる。

(ｈ)辛夷清肺湯しんいせいはいとう

体力中等度以上で、濃い鼻汁が出て、ときに熱感を伴うものの鼻づまり、慢性鼻炎、蓄膿症（副鼻腔炎）に適す。

まれに重篤な副作用として肝機能障害、間質性肺炎、腸間膜静脈硬化症が現れる。 

３）受診勧奨 

蕁麻疹や鼻炎等のアレルギー症状に対する医薬品の使用は、基本的に対症療法です。長期の連用は避け、５～６日間使用しても症状の改善がみられない場合には、医師の診療を受けるなどの対応が必要です。 

そのため、一般用医薬品には、アトピー性皮膚炎による慢性湿疹等の治療に用いるものはありません。なお、予防的にアレルギー用薬を使用することも適当ではありません。

アレルギー症状は皮膚症状が治まると喘息が現れるというように連鎖的に現れることがあり、その場合、医療機関で総合的な診療を受けた方がよいとされています。

また皮膚感染症により、湿疹やかぶれ等に似た症状が現れることがあり、その際は皮膚感染症の対処を優先する必要があります。

アレルギー用薬の場合、一般の生活者では、使用目的となる症状と副作用の症状（皮膚の発疹・発赤等の薬疹 ）が見分けにくいことがあり、適宜注意を促していくことが重要です。

アレルギー症状を軽減するには、アレルゲンの除去・回避といった根源的な対応が重要です。

医療機関においては、アレルゲンを特定した上で、アレルゲンに対して徐々に体を慣らしていく治療法（減感作療法）もあります。 

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今回は内服アレルギー用薬についてでした。荊芥連翹湯は色黒のレン君と覚えてはいかがでしょうか。お疲れさまでした。